顯微鏡下施行微創植牙
更快速！更無痛！
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(原刊載於97.09.20. 聯合報)
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自從 2003 年美國植牙學會在波士頓年會中引介了『微創植牙』，這種非手術植牙療法便逐漸蔚為風潮。不必開刀就可植牙，讓許多怕腫、怕痛、怕見血的患者可在不影響日常生活步調的同時，安心地進行缺牙重建。累積至今5年多的經驗顯示：在正確的術前診斷及評估之下，微創與傳統開刀植牙同樣可達 95％ ~ 97％ 的成功療效。
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傳統植牙－為何要開刀？
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- 『傳統開刀植牙』：早期研究的認知，鈦金屬人工牙根必須完全埋入牙床內由牙骨包被住，不得與骨組織以外的其他細胞接觸，才能達成整合。為此，植牙術式必得要有切開牙肉、植入牙根、以及縫合牙齦傷口的動作，方能確保植體不致裸露出來。而再經過『4~6個月癒合期』長牢，還得進行『二階段開刀手術』，又一遍地切開牙肉，露出植體接頭，以便後續印模及假牙裝戴。
- 但隨後更深入的研究卻發現，即便頂端直接外露出來，其實也無礙骨整合的達成。植牙成不成功是在於治療當中鑽探手法要穩，且人工牙根需有精細的『表面微處理』，讓置入的植體與牙骨完全密切接合，而當鈦金屬碰觸到骨髓細胞的那一刹那，便可立即啟動整合機制。
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微創植牙－如何不開刀！
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既然植體整合不需於牙齦覆蓋保護下進行，那麼大範圍切開牙肉的開刀植牙，就有改良必要了；除非極為嚴重萎縮坍塌的牙床，定得切開才能拿捏準確，否則手術開刀總是令人相當卻步的－微創療法於焉產生！
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- 『開孔微創』：微創之始採此法，只需於牙齦上扎開半公分的小圓孔，便可取代往昔開刀切口，作為整個治療操作的進出孔道，包括觀探內部結構有無缺損、發炎清創，乃至鑽骨攻牙、置入植體，到最後鎖上螺帽保護蓋，均由此完成。不必縫合、無需拆線，將繁複的開刀術式簡化了許多。
- 『微創2.0』：然醫技持續的精進，爾後 2005~2007 年美國、瑞士、德國的植牙年會，又進一步提出更新版本的直接微創－『微創2.0』，此法連開孔都免了，只需將植牙部位的牙肉做好表面消毒，便可直接鑽探。不同於開孔微創，新版『微創2.0』的開口是由鑽頭直接鑽入牙齦成型，而隨著鑽頭循序由小至大，牙齦開孔會與置入體同步吻合，整個術式幾乎是在牙床表面『零傷口』的情況下完成地，患者植好牙時只會看到與牙齦密貼的金屬螺帽。出血會更少，且更無不適感。
- 而先前擔心直接鑽入會把牙齦連同表面附著之細菌一併帶進牙骨內，一則是造成感染，二方面則是骨整合需在一個完全骨性的環境氛圍，牙齦是上皮結構對齒骨而言仍為不同屬性的組織，卡在其間有可能會妨礙整合的作用完全。所以要杜絕此一影響讓植牙成功，在植體置入前得將孔洞內之雜質碎屑清除盡淨，令其只與純化的骨組織接觸整合。
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顯微鏡下植好牙！
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要從『微創2.0』這麼渺小的入口完成植牙，包括了檢視內部骨況、進行觀探、清創、鑽骨攻牙及置入植體，我們得靠顯微鏡，才能看清楚、作仔細。
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- 『顯微植牙』：顯微鏡除提供清晰的視野，更有特殊的投射光以及放大 10~20 倍之景觀。如此，整個視區內治療的一舉一動皆放大呈現出來，透過觀景鏡醫師可心無旁鶩全神專注，手感更穩、更精確地對好目標進行處置，就像狙擊手透過觀測器可以輕而易舉地瞄準標的物一樣！全程的顯微微創植牙，零傷口免拆線，通常只要 6~8 週骨整合即可完成。
- 『顯微立即植牙』：而現在拔完牙的當下，也不必如以往需等傷口痊癒長密即可『立即植牙』了。先前總以為拔牙洞口空蕩蕩，植體將無所固著，勢必得待其癒合長實才能植牙。但近年來顯微鏡下的觀察，我們看到拔完牙的洞口底部及週邊其實都還有完整未破壞的齒骨區，小心翼翼處理得當，便足可讓植體卡穩長牢。此種『顯微立即植牙』直接跨越過拔牙完後數個月的等待期，既免除了『二次傷口』的產生，又可讓植體整合與拔牙傷癒同時並進，整體療程只需3個半月即可裝上假牙，比之傳統的半年以上，時程著實縮短了不少！
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骨鬆藥影響植牙？
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以現今奈米研究及植體微處理的技術，都可相當地克服牙床骨的鬆軟，達成有效的骨整合。反而是近來內科、牙科醫師相繼於報導中指出，常用於預防更年期婦女骨折的『雙磷酸鹽骨鬆藥物』(Bisphosphonate)，有可能造成『拔牙』、『植牙』後的『顎骨壞死』。
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筆者今年6月前往洛杉磯參加全瓷牙討論會時，請教有相關實務經驗的學者。以這方面相當權威的美國邁阿密大學口腔外科教授Robert Marx從 2002 年起的一系列研究顯示，『含氮』雙磷酸鹽藥物的特性會隨著顎骨極快的代謝（約為小腿脛骨之10倍），被吸納進入了骨頭內再反過來抑制骨骼除舊佈新的機制，讓老舊骨無法被移除，堆積久了就成了壞死骨，尤以服用超過3年以上影響最為顯著。臨床上要抽血驗 CTX（C-Terminal Cross-Linking Telopeptide） 以檢測雙磷酸鹽仍有殘留否，通常停藥3個月以上，且CTX大1 50 pg/ml 才可接受拔牙、植牙治療。而一旦有顎骨壞死現象，也應於停藥檢測確認藥效全無後才可進行清創處理，否則貿然施行手術切除，又再度牽動到骨骼新陳成代謝的佈建機制，可能會引發更多的壞死，治療上一定要極為小心！
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