李德孚牙醫診所

(原刊載於 88.6.27. 聯合報)

北縣中和張小姐：

我曾為了牙醫的誤診，險些鬧出人命。由於嗜吃甜食，蛀牙夢魘也如影隨形糾纏著。兩顆牙齒間蛀個大洞，治療幾次後已填補癒合，但牙齒依舊莫名隱隱作痛。牙醫師反覆診察先前剛補過的蛀牙並無異狀，替我洗牙清潔一番，並告知：「若有疼痛難耐時，切勿自行服止痛藥，方能查出原凶在那？！」我也默認自己也許太過神經質吧！謹遵醫囑一切忍為上策。這一忍忍出大麻煩，約一星期後早晨起床攬鏡自照，天啊！半邊臉紅腫疼痛變形。迫不及待向牙醫報到，牙醫師檢查發覺上排有一顆牙神經以爛掉有膿，經消毒治療後拿些消炎藥，安慰我：「最遲明天就會消腫了。」怎知隔天腫的更厲害幾近面目全非，臉頰扭曲的像發糕，擠壓到眼角歪斜眼球充血，顏面麻木的毫無感覺，苦難得無法言語口難張。沮喪之餘再度向牙醫討救兵，至於牙醫師才驚覺事態嚴重卻也束手無策，建議我立刻去內科診所打消炎針。

內科醫師被我的尊容嚇一跳。質問我：「為何拖到如此嚴重才來，從下而上都腫到視覺神經了，屆時細菌感染到腦部，併發『腦膜炎』是會致命的。若我無法抑住病情蔓延，為了安全起見，唯有住院一途了。」整整打了三天消炎針，吃了一星期的藥物，病情總算趨緩直至痊癒，慶幸這件烏龍事件可以圓滿落幕。小小牙痛可是不容小覷喔！否則一連串併發症，讓人折騰得難以招架。

補牙之後慎防併發症 (專業觀點：李德孚醫師)

這位讀者碰到的是蛀牙最嚴重的併發症－『蜂窩組織炎』。在四、五十年前，因此而喪命的大有人在，目前雖然知識水準提高，少有人會放任『蛀牙』或『牙周病』一直惡化而不作任何治療，因此嚴重病例較少，但門診中偶爾還是會見到因蛀牙處理不好或『根管治療不完全』，而引發類似的後遺症。

為什麼讀者上顎一顆小蛀牙會造成如此嚴重的後果？原因是造成蛀牙的細菌若未完全清除乾淨，會沿著牙齒根管系統內部朝著牙根末端一路侵犯過去，進入牙根周圍的齒槽骨髓內，先是形成膿瘍，若為及時處理，接下來便會造成『蜂窩組織炎』，於是會有顏面腫脹、眼球突出甚或眼睛睜不開等現象。更可怕的是細菌可能會順著顏面靜脈路徑往內侵犯腦內顱腔底層，流竄至顱腔的靜脈竇內形成感染，導致『腦膜炎』。這是因為身體大部分的靜脈都有靜脈瓣，用以防止以流過的髒血逆向回流，但顏面靜脈通往顱腔底部的血管卻是沒有靜脈瓣的，因此使得細菌可以毫無阻擋地長驅直入，造成極嚴重的後果。

至於下顎的蛀牙處理不當時，細菌會沿著淋巴循環系統的通路朝向內頸靜脈擴散，造成舌下及頸部氣管周圍的蜂窩組織炎，嚴重時會因此部位軟組織發炎腫脹，壓迫舌頭及氣管，而把呼吸管道壓塌堵塞了，緊急時甚至必需施予『氣管切開術』，維持呼吸順暢。

要如何避免這類嚴重併發症呢？除了有蛀牙就要補、牙周病要治療以外，補牙及做根管治療之後，也要特別注意有無任何術後持續不退的異狀。因為，蛀牙細菌屬於厭氧菌，如果補牙或根管治療時沒有將細菌徹底清除，就把蛀洞及牙根封填起來，反而造成無氧環境，任令殘餘細菌在其中孳長茁壯。而有時治療器械消毒未臻完全，也相當於人為將細菌直接導引進入深部組織，為原本殘餘的病菌更添力量，引更大的感染。

因此提醒大家，如果填補比較深的蛀牙及根管治療，術前一定要請醫師照X光，看清楚牙髓腔及牙根管的位置與深度，填補好後也請醫師以X光片複檢，以確保填補的完整性。此外，當補完蛀牙的一兩週內，喝冷水會有敏感現象，這是正常的，但如果超過一兩週仍未恢復，或者吃冷吃熱都不舒服，抑或晚上睡覺時特別痠脹，則很有可能是牙髓神經已經感染，一定要打開檢查，重新清除殘餘細菌，處理好就沒問題了。其實牙科感染光靠打針吃藥，藥物較無法針對患部發揮作用，必需直接清除患部的細菌才行。